飲食疾患 (Eating Disorder)

簡介飲食疾患 (Eating Disorder)
http://web1.fyh.doh.gov.tw/depweb/nursing/information/information_06.htm
精神科李仁揮醫師 2004.2.18
　　
飲食疾患可以分為厭食症(Anorexia Nervosa)及暴食症(Bulimia
Nervosa)兩大類，其特徵與診斷準則如下：
　　一、厭食症︰
　　　A. 拒絕將體重維持於最低正常體重範圍以上(通常低於預期體
重85%以下)。
　　　B. 即使已經體重過輕，仍害怕體重增加或變胖。
　　　C. 對體重、身材之感受方式有障礙，常否認自己的體重過低。
　　　D. 女性病人發生無月經症(amenorrhea)。
　　厭食症又可細分成節食型及暴食 / 清除型兩種類型。前者以嚴
格地節食為其特徵，後者則在厭食症期間為常出現大吃及清除行為(
例如自我引發嘔吐或使用瀉劑、利尿劑或灌腸)。由於患者的食量減
少及清除行為，常導致便秘、腹痛、怕冷、心搏過漫、電解質不平
衡、脫水、法琅質磨損、及月經不來等情況，嚴重時甚至會致死。
　　二、暴食症︰
　　　A. 感受到無法控制自己飲食的種類及量，並在一段時間內(如
兩小時內)，吃下大多數人所不會吃下的食物量。
　　　B. 一再出現不適當的補償行為以避免體重增加，例如催吐、
使用瀉劑、利尿劑、灌腸、禁食或過度運動。
　　　C.平均每週至少兩次暴食行為，且持續三個月以上。
　　　D. 自我評價受身材及體重過度影響。
　　暴食症也可細分成清除型及非清除型兩種類型，前者出現催吐及
使用瀉劑、利尿劑、灌腸等清除行為，後者則使用其他不當的補償行
為( 如禁食或過度運動)。病患有可能因暴食導致食道破裂，胃破
裂，或引發心律不整等問題。厭食症與暴食症可以在一個病人身上同
時存在，或在不同時期先後發生。厭食症的病人也可能進入暴食症或
肥胖症，而肥胖症的病人可能同時合併暴食。
　　飲食疾患患者 90%都是女性。常在青少年時期發病，厭食症的盛
行率約為0.5-1%，暴食症的盛行率則為1-3%。有不少名人曾經承認自
己罹患過飲食疾患，例如英國黛安娜王妃、日本影星宮澤里惠及美國
鄉村歌手「木匠兄妹」中的妹妹(死於厭食症)。
　　飲食疾患的病因目前並不十分清楚，在生理上可能與腦部一些神
經傳導物質的變化有關聯；在心理社會層面，由於患者好發年齡為青
少年時期，是心理發展中構築自我認同的階段，加上許多患者來自上
階層家庭，因此心理因素及文化價值觀可能與疾病的產生有關。有些
研究發現，厭食症的患者在家庭中常受到過分的管束或寵愛而缺乏獨
立自主的空間，或者病人常是父母用來發洩情緒的對象；而暴食症患
者則被解釋為靠口慾來滿足或彌補空虛寂寞的狀態。另外文化中對於
女性身體形象及體重的過度關注與扭曲的概念，也被認為是促使飲食
疾患增加的因素之一，這點或許從社會上瘦身行業的大發利市及電視
的廣告中許多的瘦身產品可看出一些端倪。
　　飲食疾患常伴隨情緒低落、憂鬱、焦慮、罪惡感，職業功能及人
際關係受影響等情況，因此常跟憂鬱症合併診斷。另外部份患者合併
有衝動控制上的問題，如偷竊、自我傷害、自殺、酒精和藥物濫用
等。飲食疾患的初期，病人常避開家人獨自進食，家人不易察覺，直
到體重過輕或身體出現問題才會發現。此時飲食問題可能導致親子關
係的對立與衝突，而在學校或工作場合，病人亦面臨社交孤立、自信
心低落和缺乏自我肯定等情況。
　　在治療方面，因為病人常常缺乏病識感，對於他人的介入經常採
取不合作的態度，甚至拒絕醫療協助，使得治療不易進行。對於嚴重
的體重減輕及營養缺乏的個案，應予以住院治療，其首要目的為恢復
體重及重建營養狀態。一般而言，對飲食疾患患者的協助以心理治療
為主，例如認知行為治療，藉由修正認知的扭曲以及有系統的自我監
測等方式，來達到改變飲食習慣及體重控制方式的目的。另外亦可針
對家庭互動的部分進行家族治療。目前藥物對飲食疾患本身所能達到
的療效有限，通常使用於改善營養缺乏的症狀，以及治療一些共發的
精神疾病如憂鬱症等。而改變社會對體重過度病態式的關注，則有助
於減少飲食疾患的發生。　

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厭食症代表人物

黛安娜王妃(專題)

英國人處事素以內斂寡言見稱，王室家庭可想而知更為保守，黛
安娜的行事風格卻與王室截然不同，她在探訪老弱傷殘者時總是真情
流露地擁抱或親吻對方。她的死訊傳出後，習慣把哀傷憋在心中的英
國人在她的王宮外獻花，形成一片花海，出殯當日更是萬人空巷，群
眾高呼︰"我們愛你，黛安娜！"當日可說是英國人改變宣洩情感方式
的轉折點。黛安娜從不掩飾自己的問題，從患上厭食症、體重暴增暴
降，以至與查爾斯的婚姻破裂，她的一生反映了普通女性面對的困
擾。她的坦率讓人明白王妃也會過肥，美人也會留不住丈夫的心，消
除了一般女性在遇上這些問題時產生的挫折感，有作家更形容她解放
了保守迂腐的英國..............................
http://news.sina.com/focusnews/2007/0829/2618.html

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不瘦也美 淺談厭食症與暴食症
http://www.mama123.com/b/bc/bca/bca_02010301/lower.php3
黛安娜王妃談飲食失調症
http://aflc.must.edu.tw/speech/files/Princess%20Diana%E2%80%99s%20Speech%20on%20Eating%20Disorders.htm
她們與飲食障礙
http://azo0629.wordpress.com/2007/06/02/%E5%A5%B9%E5%80%91%E8%88%87%E9%A3%B2%E9%A3%9F%E9%9A%9C%E7%A4%99/

493420247 謝季穎